Huishoudhulp aanvragen

Gelieve onderstaand formulier in te vullen voor de aanvraag van uw huishoudhulp.

U kan ons doorgeven hoeveel uur per week u wenst gebruik te maken van onze diensten en op welke dagen.

Gelieve ermee rekening te houden dat er wordt gewerkt in blokken van 3u of 4u

Voornaam

Naam

Straat

Nummer

Postcode

Gemeente

Geboortedatum

Telefoon

E-mail

Werkt u reeds met dienstencheques?
janeen

Wenst u dat wij de inschrijving bij Sodexo voor u regelen?
janeen

Rijksregisternummer

Bankrekeningnummer

Welke cheques gebruikt u?
elektronischpapier

Aantal gewenste uren per week:
(Minimum 4u per 14 dagen)

Liefst op volgende dagen:

Bijkomende vragen of opmerkingen kan u hier invoegen:

Hoe ben je in contact gekomen met De Bron?